Dentes inclusos ou impactados são dentes que por algum motivo não irromperam na cavidade bucal (não nasceram). As causas mais comuns para esta ocorrência estão associadas à falta de espaço, formação do dente em posição ectópica (fora do normal), presença de dentes supranumerários (dentes além do número normal), presença de cistos ou tumores, causas traumáticas, ou outras.
Qualquer dente pode permanecer incluso ou impactado nas arcadas, sendo que os mais comuns são os terceiros molares (sisos ou “dentes do juízo”) e os caninos. Os dentes caninos são extremamente úteis nas arcadas dentárias e sua remoção cirúrgica é reservada só para os casos onde não se possa fazer o tracionamento através de aparelhos ortodônticos.
Normalmente temos 4 sisos (2 superiores e 2 inferiores) mas há casos onde não se formam todos e ainda há pacientes que não possuem nenhum siso. Na grande maioria dos casos, os sisos não tem espaço para serem mantidos na boca. O ideal é que se faça a sua remoção cirúrgica precocemente para prevenir o aparecimento de problemas (ver abaixo). Quando há espaço suficiente, os sisos irrompem por volta dos 17-18 anos de idade (ver vídeo da cronologia da erupção dentária abaixo).
Por que é recomendada a cirurgia para remoção dos dentes sisos?
Enumeramos abaixo alguns problemas que os sisos inclusos ou impactados podem acarretar na saúde bucal são:
- CÁRIES – quando os sisos irrompem total ou parcialmente e por estar posicionado muito atrás nas arcadas, a higienização é muito difícil propiciando o aparecimento de cáries. Estas podem ser no próprio siso e/ou no segundo molar (dente da frente) quando o siso está inclinado e apoiado neste dente dificultando o uso de fio dental.
- INFECÇÃO – também pela dificuldade de higienização, a placa bacteriana acumulada na região dos sisos pode causar infecção na gengiva sobre o dente e, até mesmo, disseminar esta infecção pelos tecidos moles da região. Esta infecção recebe o nome de pericoronarite e acarreta dor, inchaço, febre, dificuldade de abrir a boca devendo ser tratado rapidamente por meio de antibióticos. Casos mais severos podem requerer internação hospitalar para tratamento adequado.
- APINHAMENTO DOS DENTES (dentes tortos) – pela falta de espaço para nascer, os sisos podem empurrar e desalinhar todos os dentes causando o apinhamento dentário na região anterior (da frente). Isto acarreta problemas na mordida (má-oclusão) e distúrbios na articulação da mandíbula. Uma vez ocorrido, o apinhamento só será corrigido através de aparelhos ortodônticos.
- REABSORÇÃO DE RAIZ DO DENTE VIZINHO – a pressão e força exercidas por um siso inclinado e apoiado na raiz do segundo molar, pode levar à reabsorção desta raiz. Isto compromete o dente e, em casos mais severos, haverá a perda do mesmo.
- FORMAÇÃO DE CISTOS OU TUMORES – o dente siso incluso pode levar ao aparecimento de cistos ou tumores que têm crescimento lento e progressivo. Tais lesões, se não tratadas a tempo, podem evoluir afetando grandes regiões do osso em volta.
Assista, abaixo, aos vídeos ilustrativos sobre problemas ocasionados pelos dentes sisos:
Qual a idade ideal para retirar os sisos?
O ideal é remover os sisos na adolescência, entre os 14-17 anos, pois nesta fase os dentes não estão totalmente formados o que facilita sua remoção. Além disso, o osso não é tão duro e resistente o que propicia uma cirurgia mais rápida e confortável. Se aparecerem problemas relacionados aos sisos, a cirurgia pode e deve ser feita em qualquer idade. A radiografia panorâmica da face é indicada para o diagnóstico da presença e posição dos terceiros molares, detecção de patologias associadas aos sisos e planejamento da cirurgia.
Como é feita a cirurgia?
A cirurgia, na grande maioria dos casos, é feita sob anestesia local. Pacientes que têm muito medo são muito ansiosos ou pacientes especiais (com transtorno psicológico) podem requerer sedação endovenosa. A sedação é feita no consultório sendo acompanhada pelo médico anestesiologista com toda a segurança e monitoramento que o procedimento requer ou pode ter a necessidade de realizar em ambiente hospitalar com anestesia geral. A duração média para remoção dos 4 sisos gira em torno de 40 min a 1.20h. A remoção dos pontos é feita normalmente 7 dias após o procedimento.
Assista aos vídeos ilustrativos de técnicas cirúrgicas abaixo:
A remoção dos sisos é muito frequente no consultório e o preparo técnico do cirurgião aliado ao cuidado da equipe com a biossegurança propicia um procedimento seguro, rápido e o mais confortável possível. Na maioria dos casos é recomendado a cirurgia dos 4 sisos em uma única sessão pois propicia um único período de repouso e uso de medicamentos uma única vez.
O inchaço é comum neste procedimento é normalmente fica inchado de 3 a 5 dias. Recomendamos dieta líquida/pastosa, fria ou gelada, além de bolsa de gelo na face nas primeiras 48 horas para prevenir inchaços de maior intensidade, dor e sangramentos. A medicação é prescrita de acordo com o caso sendo comum a necessidade de antibióticos, anti-inflamatórios e analgésicos. Alguns casos requerem medicação prévia à cirurgia e isto vai ser definido na consulta pré-cirúrgica.
